1)ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ
- Η συνεχής καταγραφή του ηλεκτροκαρδιογραφήματος 24ώρου ή και 48ώρου σε μαγνητοταινία ή ακόμη και σε ηλεκτρονική μνήμη καθώς και η μετέπειτα ανάλυση αυτών των δεδομένων από ηλεκτρονικό υπολογιστή αποτελούν το σύστημα Holter ηλεκτροκαρδιογραφήματος
- Με το σύστημα Holter και ενώ ο εξεταζόμενος συνεχίζει να εκτελεί τις καθημερινές του δραστηριότητες, μπορούν να εκτιμηθούν διάφορα καρδιολογικά γεγονότα, που πολλές φορές εμφανίζονται σποραδικά ώστε να είναι απίθανη η καταγραφή τους σε απλό ηλεκτροκαρδιογράφημα
- Τέτοιες περιπτώσεις είναι κυρίως οι αρρυθμίες αλλά και η ισχαιμία του μυοκαρδίου σε μικρότερο όμως βαθμό
2)ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ
- Η συσκευή καταγραφής, που έχει μέγεθος όσο ένα μικρό κασετοφωνάκι τοποθετείται σε θήκη, που κρέμεται συνήθως από μια ζώνη που φορά στη μέση του ο εξεταζόμενος. Από τη συσκευή αυτή βγαίνουν συνήθως 5-7 καλώδια, που καταλήγουν σε αυτοκόλλητα ηλεκτρόδια, που τοποθετούνται σε προκαθορισμένες θέσεις στο στήθος του εξεταζόμενου
- Έτσι με τα καλώδια αυτά γίνεται η λήψη του ηλεκτροκαρδιογραφήματος από διάφορες θέσεις, ώστε να έχουμε τελικά συνήθως δικάναλη ή τρικάναλη καταγραφή (δηλαδή 2 ή 3 διαφορετικές ταυτόχρονες καταγραφές ηλεκτροκαρδιογραφήματος με το ίδιο γεγονός)
- Η χρησιμότητα των πολλαπλών καταγραφών αναφέρεται παρακάτω
3)ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑΤΟΣ
- Μετά την τοποθέτηση ενεργοποιείται το σύστημα, για να αρχίσει η καταγραφή και ο εξεταζόμενος ντύνεται προσεκτικά, καλύπτοντας έτσι με τα ρούχα του τη συσκευή μαζί με τα καλώδια της
- Στη συνέχεια του δίνονται οδηγίες για επάνοδο την ίδια ώρα της επόμενης ημέρας, έχοντας σημειώσει σε ένα χαρτί τις ώρες κατά τις οποίες τυχόν αισθάνθηκε κάποιο σύμπτωμα (π.χ. ζάλη, πόνο στο στήθος, παράξενους κτύπους, εφίδρωση κ.α.) καθώς και τις χρονικές στιγμές των δραστηριοτήτων του (π.χ. βάδιση, ανέβασμα σκαλιών, ανάπαυση κ.α.)
- Του δίνονται επίσης οδηγίες για αποφυγή υπερβολικής εφίδρωσης και για την προστασία της συσκευής και των καλωδίων της, προκειμένου να αποφευχθεί η αποκόλληση των ηλεκτροδίων και η επακόλουθη δημιουργία παρασίτων στο καταγραφόμενο σήμα
4)ΑΝΑΛΥΣΗ ΤΩΝ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ
- Όταν μετά από περίπου 24 ώρες επιστρέψει ο εξεταζόμενος στο ιατρείο, το σύστημα καταγραφής αφαιρείται από το σώμα του. Στη συνέχεια τοποθετείται η κασέτα του καταγραφικού ή ακόμη και η ίδια η συσκευή (εάν πρόκειται για καταγραφικό με ηλεκτρονική μνήμη) σε ειδική υποδοχή ενός ηλεκτρονικού υπολογιστή, ο οποίος θα αναλάβει την ανάλυση των δεδομένων
- Μετά από λίγη ώρα, που χρειάζεται ο υπολογιστής για να κάνει την ανάλυση εμφανίζονται στην οθόνη τα αποτελέσματα της αυτόματης ανάλυσης. Ακολούθως ο γιατρός εξετάζει το ηλεκτροκαρδιογράφημα των χρονικών στιγμών, που ο εξεταζόμενος σημείωσε σε χαρτί (λόγω συμπτωμάτων ή δραστηριοτήτων που είχε), για να εκτιμήσει εάν υπάρχει συσχέτιση της συμπτωματολογίας με ηλεκτροκαρδιογραφικές διαταραχές
- Ακόμη εξετάζει εάν τα ευρήματα, που αναφέρονται στην αυτόματη ανάλυση είναι πραγματικά ή πρόκειται για λανθασμένη εκτίμηση λόγω ύπαρξης πολλών παρασίτων στην καταγραφή. Εδώ είναι η χρησιμότητα της καταγραφής του ηλεκτροκαρδιογραφήματος σε 2 ή 3 κανάλια, επειδή το ίδιο γεγονός καταγράφεται από 2 ή 3 θέσεις και έτσι ελαττώνεται η πιθανότητα λανθασμένης εκτίμησης
- Στη συνέχεια και αφού ολοκληρωθεί η ανάλυση, ο γιατρός προχωρά στην εκτύπωση των αποτελεσμάτων
5)ΧΡΗΣΙΜΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ
- Η συνεχής καταγραφή του ηλεκτροκαρδιογραφήματος (Holter) είναι χρήσιμη κυρίως σε δύο καταστάσεις: α) Ανίχνευση αρρυθμιών και β) Ισχαιμία του μυοκαρδίου
- Η μέθοδος είναι πιο αξιόπιστη στη μελέτη των αρρυθμιών. Μπορούμε με αυτή να διαπιστώσουμε το είδος της αρρυθμίας ή των αρρυθμιών καθώς και την σοβαρότητα τους
- Επίσης σε αρρώστους με μόνιμο βηματοδότη μπορεί να εκτιμηθεί τυχόν δυσλειτουργία του βηματοδότη, ώστε να γίνουν οι απαραίτητες ενέργειες
- Ακόμη μπορεί να εκτιμηθεί η αντιαρρυθμική θεραπεία με σύγκριση των εξετάσεων Holter πριν και μετά την φαρμακευτική αγωγή
- Στην εξακρίβωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου υπάρχει μικρότερη αξιοπιστία συγκριτικά με το απλό ηλεκτροκαρδιογράφημα, γιατί οι παρατηρούμενες μεταβολές του ST διαστήματος στη καταγραφή Holter πολλές φορές επηρεάζονται και από άλλους παράγοντες εκτός της ισχαιμίας, όπως είναι π.χ. η στάση του σώματος. Υπάρχουν πάντως μερικά χαρακτηριστικά, που μπορούν να βοηθήσουν έναν έμπειρο γιατρό να κάνει σωστή εκτίμηση
ΑΝΑΛΥΤΙΚΑ
Σε τι χρειάζεται η 24ωρη καταγραφή του ηλεκτροκαρδιογραφήματος;
Η συνεχής καταγραφή του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, συνήθως για 1-2 24ωρα, είναι μέθοδος η οποία βοηθά κυρίως στην ανεύρεση διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, δεδομένου ότι αυτές οι διαταραχές είναι συνήθως παροδικές.
Πολλές φορές έρχονται στα εξωτερικά ιατρεία άρρωστοι που παραπονιούνται για αίσθημα παλμών που τους προκαλεί από δυσφορία ως και λιποθυμικά επεισόδια.
Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα που τους γίνεται τις περισσότερες φορές είναι φυσιολογικό. Από το ιστορικό όμως είμαστε πεισμένοι ότι οι ασθενείς είχαν κάποιο επεισόδιο αρρυθμίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις δεν μπορούμε να κάνουμε τίποτα χωρίς να ξέρουμε τι είδους αρρυθμία είχαν οι ασθενείς μας. Ο καλύτερος τρόπος να το αποκαλύψουμε, ιδίως αν τα επεισόδια αυτά συμβαίνουν συχνά, είναι να υποβάλουμε τον άρρωστο σε 24ωρη καταγραφή του ηλεκτροκαρδιογράφημα.
Πως γίνεται η εξέταση αυτή;
 |
Η συσκευή του Holter
Η συσκευή του Holter είναι κρεμασμένη με ένα λουρί από τον ώμο. Μέσω των ηλεκτροδίων που συνδέονται με το στήθος, το Holter καταγράφει συνεχώς την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς.
|
Η εξέταση αυτή γίνεται με τη συσκευή συνεχούς καταγραφής του ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Πρόκειται για μια μικρή φορητή συσκευή σε μέγεθος μικρού μαγνητοφώνου που φέρει 5-7 καλώδια, τα οποία συνδέουμε με τον ασθενή. Τα καλώδια συνδέονται στο θώρακα του ασθενή με αυτοκόλλητες ταινίες. Η συσκευή αυτή καταγράφει ολόκληρο το εικοσιτετράωρο δύο η τρεις απαγωγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, και λειτουργεί με μπαταρίες. Ο ασθενής τη μεταφέρει μαζί του ολόκληρο το εικοσιτετράωρο, συνεχίζοντας την καθημερινή του δραστηριότητα. Αν σε κάποια στιγμή νιώσει το σύμπτωμα για το οποίο παραπονιέται έχει τη δυνατότητα να πατήσει κάποιο πλήκτρο, και η συγκεκριμένη ώρα καταγράφεται στη μαγνητοταινία.
Γιατί γίνεται;
Για να εντοπισθούν αρρυθμίες που ξεφεύγουν από το απλό ηλεκτροκαρδιογράφημα.
|
Στη συνέχεια αφού περάσει το εικοσιτετράωρο βάζουμε τη μαγνητοταινία σε ειδικό ηλεκτρονικό υπολογιστή ο οποίος αναλύει τα δεδομένα της και μας βγάζει το πόρισμα σε περίπου είκοσι λεπτά. Ο αναλυτής είναι συσκευή με την οποία το ηλεκτροκαρδιογράφημα που καταγράφηκε στη μαγνητική ταινία μετατρέπεται σε πραγματικό ηλεκτροκαρδιογράφημα, το οποίο προβάλλεται στην οθόνη με ταχύτητα 30, 60 ή 120 φορές μεγαλύτερη της πραγματικής. Ο εξεταστής παρακολουθεί στην οθόνη κάθε μεταβολή του ρυθμού και της μορφολογίας των διαφόρων επαρμάτων του ηλεκτροκαρδιογραφήματος και έχει τη δυνατότητα να καταγράφει τα σημεία που τον ενδιαφέρουν με την ταχύτητα του συνηθισμένου ηλεκτροκαρδιογραφήματος.
Τι αξιολογούμε;
Στο πόρισμα που δίνουμε αναφέρονται οι αρρυθμίες που έκανε ο ασθενής και σε ποια ώρα, ποιος ήταν ο ρυθμός του ασθενούς όταν πάτησε το πλήκτρο, και τυχόν πτώση του διαστήματος ST. Το τελευταίο είναι χρήσιμο για τη διάγνωση σιωπηλής ισχαιμίας (ισχαιμία του μυοκαρδίου χωρίς να νιώθει συμπτώματα ο ασθενής).